Comprendre les hémorroïdes : définition, fréquence, signes

Hémorroïdes internes : symptômes, stades et traitement par stade

Texte rédigé avec l'aide d'une IA · mis à jour le 25 septembre 2026

Une hémorroïde interne ne se voit pas et ne fait pas mal. Elle se signale de deux façons : un saignement sans douleur, ou une boule qui sort de l’anus 6. On ne la sent pas au doigt, et seul un médecin peut la voir, avec un anuscope 3. Son stade, de 1 à 4, mesure seulement jusqu’où elle descend 5. Il guide le traitement 6, mais il ne dit presque rien de la gêne ressentie 8.

Qu’est-ce qu’une hémorroïde interne ?

Tout le monde a deux réseaux d’hémorroïdes. L’interne est situé plus haut et plus profond que l’externe, sous la muqueuse du canal anal 1, au-dessus d’une limite que les médecins appellent la ligne pectinée 5. Il forme, classiquement, trois paquets 5.

Ce n’est pas une anomalie. Ces coussinets ferment complètement le canal anal et participent à la continence 1 : ils assurent environ 15 % de la pression de l’anus au repos 5.

La muqueuse qui les recouvre ne sent ni le toucher, ni la douleur, ni l’étirement, ni la température 6. C’est pour cela qu’une hémorroïde interne peut saigner ou sortir sans faire mal. Et tant qu’elle ne gêne pas, elle ne demande aucun traitement 6.

Hémorroïde interne : quels symptômes ?

Le saignement. Il suit le rythme des selles, ne fait pas mal, se voit sur le papier ou goutte à goutte dans la cuvette, et n’est pas mêlé aux selles 5. Il s’arrête quand l’anus se referme après la selle 1. Il peut impressionner, mais on ne peut pas se vider de son sang par les hémorroïdes ; seuls des saignements répétés, tous les jours, peuvent mener à une anémie profonde 3.

La boule qui sort (prolapsus, ou procidence). Elle ne fait pas mal, et elle sort par moments ou en permanence 3. Elle apparaît à la selle ou à l’effort : porter une charge lourde, s’accroupir, marcher longtemps 3. Chez certains, c’est le seul symptôme : toutes les hémorroïdes internes ne saignent pas 6.

Ce qui l’accompagne souvent :

• des suintements de glaires, sans douleur, parfois au point de porter une protection 5 ;
• une toilette difficile après la selle, ou l’impression que la selle reste « coincée » à l’anus 6 ;
• quand la maladie dure, de faux besoins d’aller à la selle 1.

Les démangeaisons seules ne sont pas un symptôme classique d’hémorroïdes 5.

La crise hémorroïdaire est une poussée congestive de ces hémorroïdes internes 1 : une sensation de chaleur, de gonflement et de pesanteur à l’anus 1.

Aucun de ces signes ne prouve à lui seul qu’il s’agit d’hémorroïdes 3.

Comment savoir si on a une hémorroïde interne ?

Par un examen chez le médecin. Les hémorroïdes internes ne s’identifient pas par un simple toucher : il faut un anuscope 3, un petit endoscope court et rigide 2. L’examen se fait en trois temps : regarder l’anus, faire un toucher rectal, puis regarder l’intérieur du canal avec l’anuscope 6. Le médecin vous demande de pousser, pour voir jusqu’où l’hémorroïde descend : c’est ainsi qu’il établit le stade 5.

Hémorroïdes internes de stade 2, vues depuis le rectum. Le tube noir est l’endoscope lui-même.

Pour poser le diagnostic d’hémorroïdes, aucun autre examen n’est utile 2. Mais un saignement n’est attribué aux hémorroïdes qu’après avoir écarté d’autres causes, comme un polype ou un cancer, en particulier par une coloscopie 2. Les proctologues la discutent notamment après 45 ans, en cas d’antécédents de polypes ou de cancer colorectal, dans la famille ou chez soi, ou si le transit a changé 5.

Quels sont les 4 stades, et que propose-t-on à chaque stade ?

Les stades viennent de la classification de Goligher, qui classe les hémorroïdes internes selon leur degré de sortie 5. Ils servent à choisir le traitement 6.

Du stade 1 au stade 4. Les points rouges figurent les hémorroïdes internes, les points bleus les externes.

À tous les stades, le traitement médical est la règle : des règles d’hygiène aux toilettes et à table, et un transit régularisé, par exemple avec plus de fibres en cas de constipation 5. Il se poursuit au long cours, pour éviter la récidive 5. La recommandation française le place toujours en premier, et ne passe aux gestes instrumentaux qu’en cas d’échec, sauf à partir du stade 3 9.

Une nuance que les autres sites taisent : le stade 2 n’a pas la même définition partout. Pour la Société nationale française de colo-proctologie, il suffit que l’hémorroïde descende dans l’anuscope 5. Pour les chirurgiens américains, elle doit sortir de l’anus puis rentrer seule 6. Deux médecins peuvent donc donner deux stades différents à la même hémorroïde.

Les gestes instrumentaux (ligature, infrarouge, sclérose) se font en consultation, sans anesthésie ni lavement 2. Ils sont bien tolérés, parce qu’ils portent sur une zone insensible de l’anus 3. Plus de deux personnes sur trois n’ont plus de signes dans l’année qui suit 3, mais l’effet s’use avec le temps 5. La ligature est un peu plus efficace que l’infrarouge, au prix d’un peu plus de douleur 3.

Une hémorroïde interne juste après la pose d’un anneau élastique, vue dans l’anuscope.

L’opération reste l’exception : moins d’une personne sur dix qui consulte pour des hémorroïdes en aura besoin 6. Les techniques, leurs suites et leurs complications sont détaillées sur la page consacrée à l’opération.

Le stade dit-il à quel point on va souffrir ?

Non, et c’est la limite de cette classification. Une étude a classé 270 personnes opérées d’hémorroïdes selon l’importance de la sortie 8 : aucun ensemble de symptômes n’était propre à un degré 8. Les hémorroïdes qui rentraient seules et celles qu’il fallait rentrer à la main donnaient la même charge de symptômes 8.

En pratique, c’est la gêne qui compte. Les proctologues demandent d’évaluer son retentissement sur la vie quotidienne pour guider le traitement 5. Une hémorroïde de stade 3 qui ne vous dérange pas n’appelle pas forcément un geste ; un stade 1 qui saigne tous les jours, si.

Une hémorroïde interne peut-elle faire mal ?

Rarement. Les hémorroïdes ne font vraiment mal qu’en cas de thrombose, c’est-à-dire de caillot 7. Une douleur vive au moment de la selle fait plutôt penser à une fissure 7.

La thrombose d’une hémorroïde interne est plus rare que celle d’une externe 1. Le plus souvent, l’hémorroïde thrombosée est sortie de l’anus 4. Il arrive qu’elle reste dans le canal, et on ne la découvre qu’à l’examen 4. Quand le gonflement fait presque tout le tour de l’anus, on parle parfois d’« étranglement hémorroïdaire » : un terme impropre, selon la Société nationale française de colo-proctologie 4. Opérer en urgence est exceptionnel 4.

Au stade 4, les chirurgiens américains décrivent une hémorroïde souvent très douloureuse 6, alors que la société française décrit la sortie des hémorroïdes internes comme indolore 3. Si une hémorroïde sortie devient douloureuse, c’est qu’il se passe autre chose : un avis médical s’impose.

Passe-t-on forcément d’un stade à l’autre ?

Non, et personne ne sait mesurer ce risque. Nous n’avons trouvé aucune étude qui chiffre le passage d’un stade au suivant. Ce que disent les sources : les symptômes progressent lentement, sur une longue période, et souvent par intermittence 6. Une hémorroïde qui sort peut devenir impossible à rentrer 1. Avec l’âge, les tissus de la région se relâchent, ce qui favorise la sortie des hémorroïdes 1.

Et si des symptômes durent depuis plusieurs mois, consultez : ils peuvent venir d’une autre maladie que les hémorroïdes 3.

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