Un caillot sous une peau tendue : d’où la douleur
La peau du bord de l’anus est tendue. Quand un caillot s’y forme, la pression monte très vite dans ces tissus, et c’est souvent ce qui fait mal 5.
La thrombose externe se définit par un ou plusieurs caillots situés sous la ligne pectinée, la frontière entre le canal anal et la peau 4. Les proctologues décrivent une congestion du tissu hémorroïdaire, qui aboutit à un œdème et à des caillots 3.
On ne sait pas précisément comment le caillot se forme 1. Pour certains, un petit vaisseau se rompt et fait un hématome 1. Pour d’autres, un caillot se forme dans le vaisseau, quand le sang stagne et que la zone est malmenée 1.
Coupe du canal anal. En bas à gauche, sous la peau du bord de l’anus, les points bleus figurent le caillot d’une thrombose externe. Les points rouges, plus haut, sont les hémorroïdes internes.
Thrombose externe ou interne : la reconnaître
La thrombose externe fait une boule rose ou bleuâtre, sous la peau du bord de l’anus 6. La douleur est permanente, très vive, et apparaît brutalement 6. Parfois, la boule ne fait pas mal, surtout quand il n’y a pas d’œdème 6. La taille, le nombre de caillots et l’œdème varient d’une thrombose à l’autre 6.
Sa couleur va du blanc ou du rose, tant qu’il y a de l’œdème, au bleu ou au violacé quand le caillot apparaît 7.
Une thrombose externe volumineuse, dont la peau tendue commence à s’éroder. D’autres photos, d’une petite et d’une grosse thrombose, figurent sur la page consacrée à l’hémorroïde externe.
La thrombose interne est beaucoup moins fréquente 1. Le plus souvent, l’hémorroïde interne thrombosée est sortie de l’anus 3. On voit alors une masse rouge, plus ou moins noirâtre, érodée et douloureuse 8.
Cet aspect noirâtre, qu’on appelle nécrotique, impressionne. Ce n’est pas un signe de gravité, et la guérison se fait toujours seule 8.
Plus rarement, la thrombose interne reste dans le canal anal : on ne la découvre qu’à l’examen 1. Quand le gonflement, externe ou interne, fait presque le tour de l’anus, on parle parfois d’« étranglement hémorroïdaire », un terme impropre 1.
Des hémorroïdes internes sorties et thrombosées, tout autour de l’anus. Les zones noirâtres font peur ; elles ne sont pas un signe de gravité.
Combien de temps dure une thrombose hémorroïdaire ?
La douleur et la boule n’ont pas la même durée. La période douloureuse se limite en général aux 2 à 5 premiers jours 3. La boule, elle, met 1 à 6 semaines à disparaître 3.
Quand ne pas attendre :
- Si, malgré le traitement, la douleur n’est pas contrôlée en 1 à 2 jours, consultez en urgence 3.
- Une thrombose ne persiste pas plusieurs mois : une boule qui reste aussi longtemps est à faire examiner 7.
Prolonger les anti-inflammatoires n’aide pas la boule à partir plus vite 3. Les gestes et les médicaments qui aident à passer les premiers jours sont sur la page consacrée à la crise.
| Quand | Ce qui se passe |
|---|---|
| Jour 1 | La douleur apparaît d’un coup, avec la boule 6 |
| Jours 2 et 3 | La douleur est souvent au plus fort, 48 à 72 heures après le début 5 |
| Jours 3 et 4 | L’œdème disparaît, et la douleur baisse avec lui 1 |
| Jours 4 et 5 | La douleur se dissipe en grande partie 5 |
| Après le 10ᵉ jour | Plus de douleur du tout, dans une série allemande de 619 patients 9 |
| De 1 à 6 semaines | La boule disparaît 3 |
| En moyenne | 3 semaines pour que la boule se résorbe seule 6 |
| Ensuite | Un petit relief de peau peut rester : la marisque 1 |
Les sources divergent sur la durée de la guérison. L’Assurance maladie parle de 5 à 15 jours, dans la même phrase qu’un traitement chirurgical 2. La Société nationale française de colo-proctologie (SNFCP) compte 2 à 6 semaines pour que le caillot disparaisse 1. Dans une série américaine de 231 personnes, les symptômes duraient 24 jours en moyenne sans geste, contre 3,9 jours avec 10.
Ce qu’il faut en retenir. Ces chiffres ne mesurent pas la même chose, ni après le même traitement. L’un compte la guérison, l’autre le caillot, le troisième les symptômes, avec ou sans geste. La fiche de la SNFCP pour les soignants sépare la douleur, les 2 à 5 premiers jours, et la boule, 1 à 6 semaines 3. Cette lecture est celle de ce site.
Un caillot qui ne migre pas : pas d’embolie à craindre
Le mot « caillot » fait penser à la phlébite et à l’embolie. Ce caillot-là ne migre jamais, et ne peut donc pas provoquer d’embolie 1. Il n’y a pas non plus de risque d’infection ou de cancérisation 3.
Il arrive que la peau cède et que la thrombose saigne. Même dans ce cas, il n’y a pas de risque d’hémorragie grave ni d’infection 3.
Dans une étude, les mutations génétiques qui favorisent les phlébites et les embolies ne jouaient aucun rôle dans la thrombose hémorroïdaire 11.
Faut-il faire inciser une thrombose hémorroïdaire, et jusqu’à quand ?
Ce n’est pas systématique 4. Retirer le caillot ne fait qu’accélérer la disparition des symptômes 7. C’est la douleur qui décide. Le traitement dépend aussi du temps écoulé depuis le début 5.
Les sources divergent sur ce qui vient d’abord. Pour une revue du JAMA de 2025, évacuer le caillot dans les 72 heures est associé à moins de douleur et à moins de récidives 12. Au-delà de 72 heures, elle recommande le traitement médical 12. Le mini-guide des urgences de la SNFCP commence, lui, par le traitement médical 6. Si la douleur n’est pas soulagée sous 3 jours, et sans œdème, une incision ou une excision est possible 6. Au-delà de 3 jours, ou s’il y a plusieurs thromboses, pas de geste 6.
Ce qu’il faut en retenir. Les deux fenêtres tournent autour du 3ᵉ jour, sans être identiques. Passé ce délai, les deux s’en tiennent au traitement médical. Si la douleur est forte et que vous envisagez le geste, consultez donc dans les premiers jours. Cette lecture est celle de ce site.
Le geste se fait seulement si un ou quelques caillots sont bien visibles et palpables 3. Il ne se fait pas toujours :
- Quand le caillot a plusieurs semaines, il est inutile et difficile 3.
- Quand la thrombose fait le tour de l’anus, est interne et sortie, ou est œdémateuse, il est impossible 3.
On n’incise pas une thrombose interne, et on ne l’excise pas, à cause des risques de saignement et de fissure 4.
Le geste lui-même se fait sous anesthésie locale. Une petite piqûre juste sous la peau qui recouvre le caillot suffit : 0,5 ml 3.
| Incision | Excision | |
|---|---|---|
| Ce que fait le médecin | Il ouvre la boule au bistouri et vide la cavité du caillot 13 | Il retire la peau gonflée, le caillot et le sac fibreux qui l’entoure 13 |
| Cicatrisation | 2 à 3 jours, plaie minime et peu douloureuse 4 | 5 à 6 jours, léger suintement, douleur souvent modérée 4 |
| Ce qui peut rester | Un risque que l’œdème revienne aussitôt, et un risque de marisque 4 | Moins de marisques, dans un essai 14 |
Pour choisir entre les deux, les preuves sont minces. D’après une étude de 2023, les recommandations sur ce geste reposent seulement sur l’avis d’experts 15.
Un essai croate a réparti au hasard 150 patients entre incision, excision et pommade 14. Au bout d’un mois, aucune différence significative n’est apparue entre les 3 méthodes 14. L’excision laissait toutefois moins de marisques 14.
L’étude de 2023, observationnelle, trouvait que l’incision réussissait plus souvent que l’excision : 86,8 % contre 67,2 % 15. L’écart n’était pas statistiquement significatif 15.
Les recommandations françaises tranchent sur un point : si la thrombose revient au même endroit après une incision, l’excision doit être préférée 4. Même sans douleur, une excision peut se discuter, pour éviter une marisque qui gênerait l’essuyage 4.
Pour choisir entre attendre et intervenir, les chiffres sont avec l’hémorroïde externe.
Anticoagulant et aspirine
Aucune démonstration n’a été faite qu’un anticoagulant soigne une thrombose hémorroïdaire, notent les recommandations françaises 4. Une recherche dans PubMed, la base des publications médicales, n’a trouvé aucune étude qui évalue un anticoagulant pour la traiter (septembre 2026).
Les recommandations françaises de 2013 distinguent l’aspirine des autres traitements :
- Sous aspirine à petite dose, dite antiagrégante, l’incision ou l’excision reste possible 16.
- Sous un autre antiagrégant, sous anticoagulant, ou avec un trouble sévère de la coagulation, le traitement médical est à privilégier 16.
Elles ajoutent qu’il n’y a pas lieu de changer le traitement des hémorroïdes chez une personne sous anticoagulant 4.
Ce qui la déclenche : peu de facteurs démontrés
La thrombose survient plutôt après un exercice physique important, le vélo par exemple, ou après un traumatisme comme l’accouchement 2. La SNFCP cite d’autres facteurs incriminés : l’alcool, les épices, le stress, le port de charges lourdes et les voyages 1. « Incriminés » ne veut pas dire démontrés.
Une enquête a comparé 72 personnes qui avaient fait une thrombose externe à 76 personnes qui n’en avaient pas 17. Certains points y étaient associés à un risque plus élevé :
- avoir 46 ans ou moins ;
- faire des efforts physiques excessifs ;
- associer le papier sec et un nettoyage à l’eau après la selle 17.
Pour le vélo et l’avion, une recherche dans PubMed n’a trouvé aucune étude sur leur lien avec la thrombose (septembre 2026).
Elle touche le plus souvent l’adulte jeune, mais elle peut toucher l’adolescent ou la personne âgée 3.
Elle peut revenir
Une thrombose peut rester isolée ou revenir souvent 3. Les thromboses de la grossesse et de l’accouchement restent le plus souvent un accident isolé 3.
Il n’existe pas de traitement préventif des thromboses 1. Quand elles reviennent souvent et gênent la vie, seule une opération règle le problème, et elle peut se programmer sans urgence 1.
Une série américaine a suivi 231 personnes 10. Aucun des facteurs liés à la personne qui y ont été étudiés ne permettait de prévoir qui récidiverait 10. Parmi eux : la constipation, les efforts de poussée, les voyages et l’obésité 10.
Les sources divergent sur la fréquence des récidives. Dans la série américaine, 25,4 % des personnes qui n’avaient pas eu de geste ont récidivé, contre 6,3 % de celles qui avaient été opérées 10. Dans une série allemande de 619 patients, où personne n’a été opéré, la récidive au même endroit était de 6,3 % 9.
Ce qu’il faut en retenir. Les 2 séries ne comptent pas la même chose. L’américaine compare les personnes opérées ou non. L’allemande compte la récidive au même endroit, chez des personnes qui n’ont pas été opérées. Cette lecture est celle de ce site.
Ce qui ressemble à une thrombose sans en être une
Un simple examen suffit au médecin dans la grande majorité des cas 3. Ce qu’il cherche à éliminer avant tout, c’est un abcès 3.
- L’abcès : la douleur est permanente, empêche de dormir, et bat parfois comme un pouls 3. Les anti-inflammatoires et les corticoïdes ne font pas bon ménage avec une infection : un abcès doit toujours être éliminé 3.
- La fissure : la douleur est rythmée par les selles, et il n’y a pas de boule 3.
- Une tumeur : elle évolue depuis plusieurs semaines ou plusieurs mois 3.
Montrez à un médecin :
- une douleur qui empêche de dormir 3 ;
- une fièvre sur une thrombose interne : elle doit faire penser à autre chose 8 ;
- une boule qui dure des mois 7.
Les autres maladies qui ressemblent à des hémorroïdes sont sur la page « Est-ce vraiment une hémorroïde ? ».
