Se soigner : comment traiter les hémorroïdes, dans quel ordre

Constipation et hémorroïdes : comment en sortir sans aggraver

Texte rédigé avec l'aide d'une IA · mis à jour le 25 septembre 2026

On parle de constipation quand les selles sont moins fréquentes et difficiles à évacuer 1. Pour les hémorroïdes, ce n’est pas le nombre de selles qui compte le plus : ce sont les efforts de poussée et le temps passé assis sur les toilettes 4. Traiter le transit est d’ailleurs le seul moyen qui ait prouvé qu’il prévient les crises 9. Dans l’ordre : changer ses habitudes aux toilettes, puis l’alimentation, puis, si ça ne suffit pas, un laxatif bien choisi 2. Certains laxatifs aggravent les hémorroïdes 4.

Suis-je vraiment constipé ?

Le nombre de selles varie beaucoup d’une personne à l’autre : entre trois par jour et trois par semaine, c’est normal 1. Si vous allez à la selle deux fois par semaine sans vous plaindre de rien, les proctologues ne parlent pas de constipation 7. Croire qu’il faut une selle par jour est faux, et conduit à abuser des laxatifs 12.

La difficulté compte autant que le nombre. Les critères internationaux, dits de Rome, fixés en 2000 et révisés en 2016 12, ne s’arrêtent pas aux moins de trois selles par semaine. Ils comptent aussi le fait, plus d’une fois sur quatre, de pousser, d’avoir des selles dures, de sentir qu’on ne s’est pas vidé, ou de devoir s’aider de la main 12. La constipation devient chronique quand elle dure depuis plus de six mois 1.

La forme des selles se lit sur l’échelle de Bristol, qui les classe en sept types. Une étude de 2016 a vérifié qu’elle reflète bien leur teneur en eau 13 :

Pourquoi elles durcissent : le côlon absorbe leur eau, et elles deviennent dures 1. Une selle normale contient 75 à 80 % d’eau 7.

La constipation n’est pas dangereuse en soi : certaines personnes restent 20 à 30 jours sans aller à la selle, sans le moindre trouble 7. Pour qui a des hémorroïdes, c’est une autre affaire.

Pourquoi la constipation aggrave-t-elle les hémorroïdes ?

L’Assurance maladie cite trois mécanismes 4 :

• les efforts de poussée pour évacuer une selle dure ;
• la position assise prolongée sur le siège des toilettes ;
• certains laxatifs, qui aggravent eux-mêmes la maladie hémorroïdaire.

C’est l’épisode aigu qui pèse le plus. Dans une enquête, une constipation aiguë multipliait par 4 le risque de crise hémorroïdaire 10. Dans une autre étude, les personnes qui avaient des hémorroïdes allaient à la selle aussi souvent que les autres, mais elles avaient plus souvent le sentiment de devoir pousser trop fort ou de ne pas se vider complètement 10. Le rôle de la constipation chronique comme cause des hémorroïdes est, lui, discuté 10 ; les études qui s’y opposent sont présentées sur la page consacrée aux causes.

Une étude autrichienne a examiné 976 personnes venues pour un dépistage 14. L’effort d’évacuation douloureux, et le recours à une aide pour aller à la selle (laxatifs stimulants, doigt ou lavement), y étaient associés aux hémorroïdes 14. Une association, pas une preuve de cause : ce sont peut-être les hémorroïdes qui rendent l’évacuation difficile.

Peur d’aller à la selle : comment sortir du cercle vicieux ?

Ne pas répondre à l’envie d’aller à la selle, par exemple à cause d’hémorroïdes ou d’une fissure, cause à son tour une constipation 1. Pour la fissure, les proctologues le décrivent : les selles dures augmentent la douleur, et la crainte de souffrir entraîne une constipation réflexe 10. Pour les hémorroïdes, aucune étude n’a mesuré ce cercle vicieux : nous n’en avons trouvé aucune dans PubMed.

La sortie passe par des selles plus molles, pour que la douleur ne soit plus une raison de se retenir : c’est le rôle des fibres, de l’eau et, au besoin, d’un laxatif qui ramollit (voir plus bas). Pendant une crise, les gestes pour aller à la selle sans raviver la douleur sont détaillés sur la page consacrée à la crise.

Que changer aux toilettes ?

• Y aller à heure fixe, une demi-heure à une heure après un repas 2. Après chaque repas, le côlon se contracte, et ces contractions peuvent donner envie d’y aller 2.
• Y aller dès que l’envie vient, sans laisser passer le besoin 2.
• Ne pas rester plus de 10 minutes : c’est la limite que donne la SNFCP en 2026 11. Aucun essai n’a fixé ce chiffre, nous n’en avons trouvé aucun dans PubMed : c’est un avis d’experts.
• Adopter une position qui facilite l’évacuation, pour limiter les efforts de poussée 11.

Le téléphone aux toilettes a sa section sur la page consacrée aux causes.

Le marchepied sous les pieds, ça marche vraiment ?

L’Assurance maladie le recommande : un marchepied, ou des toilettes « à la turque », favorisent la progression des selles 2. Les preuves sont plus minces qu’on ne le lit partout.

• Chez des volontaires en bonne santé, 52 jeunes adultes 15, le marchepied a donné une vidange plus complète et moins d’efforts de poussée 15. Mais chacun a fait deux semaines sans, puis deux semaines avec, sans tirage au sort 15, et personne n’était constipé.
• Chez des personnes constipées, un essai randomisé n’a trouvé aucun changement du temps d’expulsion avec le marchepied, quelle que soit sa hauteur 16. Ses auteurs concluent que le conseil ne peut pas s’appliquer à tous les constipés 16.
• Chez des personnes qui ont des hémorroïdes, aucun essai n’existe : nous n’en avons trouvé aucun dans PubMed.

Un conseil peu coûteux, donc, mais sans preuve chez les constipés. Si vous poussez moins avec, gardez-le.

Fibres, eau, activité : qu’est-ce qui a des preuves ?

Les fibres sont la base : combien, lesquelles et comment les augmenter sans ballonnements, tout est sur la page consacrée à l’alimentation. Une limite : beaucoup de personnes très constipées vont plus mal quand elles augmentent leurs fibres 17.

L’eau fait débat :

• dans un essai chez des constipés, 25 g de fibres par jour augmentaient le nombre de selles, et l’effet était nettement plus fort en buvant 1,5 à 2 litres par jour 18 ;
• une revue des idées reçues estime qu’il n’y a pas de preuve qu’augmenter les boissons soigne la constipation, sauf en cas de déshydratation 17.

Notre lecture : les deux se concilient, l’eau aide les fibres mais ne fait pas grand-chose seule. L’Assurance maladie recommande les eaux riches en magnésium pour leur effet laxatif 2.

L’activité physique divise aussi. Pour l’Assurance maladie, bouger chaque jour stimule les côlons paresseux 2. Pour la SNFCP, la marche agit sur la taille des mollets, mais rarement sur le transit ; elle ne fait jamais de mal pour autant 7.

Quel laxatif choisir quand on a des hémorroïdes ?

Si les règles d’hygiène et d’alimentation ne suffisent pas, des laxatifs sans ordonnance peuvent les compléter 2. Contre la constipation qui aggrave les hémorroïdes, l’Assurance maladie cite les laxatifs de lest, osmotiques et lubrifiants 5. La SNFCP ajoute que les osmotiques peuvent aussi être utilisés 11.

Trois remarques, pour qui a des hémorroïdes :

• les proctologues rangent certains laxatifs et certains suppositoires contre la constipation parmi les agents irritants qui favorisent les crises 8 ;
• le suintement des lubrifiants se fait au niveau de l’anus 3 ;
• aucun essai n’a comparé les laxatifs entre eux chez des personnes qui ont des hémorroïdes : nous n’en avons trouvé aucun dans PubMed. Les listes de l’Assurance maladie et de la SNFCP ne s’appuient donc pas sur une comparaison.

Dans l’ordre, le raisonnement qui s’en dégage : un laxatif qui ramollit (de lest ou osmotique) plutôt qu’un laxatif qui force l’intestin (stimulant) ou qui passe par l’anus. C’est notre lecture des sources, pas une consigne d’une autorité.

Combien de temps prendre un laxatif ? L’intestin s’y habitue-t-il ?

L’Assurance maladie met en garde : la prise régulière de certains laxatifs peut créer une accoutumance de l’intestin, même pour ceux à base de plantes 2. Les chirurgiens américains écrivent que les stimulants au long cours peuvent entraîner une tolérance 12. Une revue des idées reçues juge au contraire cette tolérance peu fréquente 17, et une toxicité pour le côlon peu probable aux doses recommandées 17.

La consigne pratique ne change pas : pas de laxatif pendant longtemps sans l’avis de votre médecin 2.

Une constipation chronique bien traitée guérit 3. Dans certains cas, une rééducation du périnée peut être nécessaire 3. Le biofeedback, une forme de rééducation, aide les personnes dont la défécation est mal coordonnée 12.

Un médicament peut-il être en cause ?

Oui. Certains antidouleurs, antiépileptiques, antidépresseurs, diurétiques et médicaments contre l’acidité de l’estomac constipent 1. Si l’un d’eux est en cause, le médecin peut, quand c’est possible, l’arrêter ou le remplacer 3 : c’est à lui d’en décider, pas à vous seul.

Quand une constipation doit-elle inquiéter ?

Consultez votre médecin traitant dans les jours qui viennent 2 :

• si vous avez plus de 50 ans et que la constipation est récente et d’emblée importante ;
• si vous voyez du sang dans vos selles ;
• si vous perdez du poids.

Consultez dans la journée si vous êtes constipé avec de la fièvre et de fortes douleurs au ventre 2. Appelez le 15 ou le 112 si vous vomissez, avez mal au ventre et n’émettez plus de gaz : c’est peut-être une occlusion intestinale 2. Les chirurgiens américains ajoutent un signe : des selles devenues fines comme un crayon ou un ruban 12.

Du sang dans les selles est souvent mis sur le compte des hémorroïdes ; la page « quand consulter » dit quand le faire vérifier. Et, sans aucun symptôme, de 50 à 74 ans, un test de recherche de sang dans les selles est proposé dans le cadre du dépistage organisé 6.

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