Se soigner : comment traiter les hémorroïdes, dans quel ordre

Soigner les hémorroïdes : les fibres d’abord, l’opération en dernier

Pour la Société nationale française de colo-proctologie (SNFCP), le traitement médical, fibres comprises, se propose toujours en premier 4. La chirurgie est le dernier recours 4. Pour les chirurgiens américains aussi, l’alimentation et le mode de vie sont la base du traitement, opération ou pas 5.

1. Les fibres et les habitudes aux toilettes sont le premier traitement raisonnable : plus de fibres, ne pas pousser, ne pas s’attarder aux toilettes 6. Ces mesures se poursuivent au long cours, pour éviter la récidive 2.
2. Les médicaments de la crise, crèmes, suppositoires, veinotoniques ou antalgiques, servent surtout aux poussées aiguës et aux stades 1 et 2 des hémorroïdes internes 7. Ils s’utilisent sur de courtes périodes, de 1 à 2 semaines 3.
3. Les gestes au cabinet, ligature élastique ou photocoagulation infrarouge, se proposent quand le traitement médical a échoué et que les troubles persistent 3. Ils se font en consultation, sans anesthésie 3. Un jour d’arrêt de travail suffit en général 3. Ils ne concernent que les hémorroïdes internes 5.
4. L’opération n’est nécessaire que dans 10 % des cas 3.

Ce qui soulage, ce qui traite

Le traitement médical vise à contrôler les symptômes sans modifier l’anatomie 7. Il comprend l’hygiène de vie et la régularisation du transit, en plus des crèmes et des comprimés 7.

• Soulager, c’est ce que font crèmes et comprimés, les médicaments de la crise 7. Les crèmes n’apportent ni bénéfice à long terme ni effet préventif : elles ne se conseillent donc pas au long cours 7. Les veinotoniques ne s’utilisent pas en prévention 3.
• Corriger le transit apporte un bénéfice sur les saignements et sur la récidive 7. Avec des fibres, le risque de garder des symptômes baisse de 53 % 8.
• Fixer, c’est ce que font les gestes au cabinet : ils renforcent le soutien des hémorroïdes internes par une petite cicatrice à leur sommet 9. Ils ne suppriment pas les hémorroïdes 9. Leurs effets ont tendance à s’atténuer avec le temps 9.
• Enlever les hémorroïdes malades, c’est ce que fait l’hémorroïdectomie 2. Elle laisse des ponts de peau et de muqueuse, pour préserver la sensibilité et la souplesse du canal anal 2. Aucune méthode ne permet un traitement radical des hémorroïdes 2. Le choix entre les techniques chirurgicales se fait avec vous 10.

La maladie est bénigne : tous ces traitements sont des traitements de confort 2.

Que faire selon votre situation ?

Ce tableau ne remplace pas un examen : c’est l’examen qui dit de quelle situation il s’agit.

La récidive, traitement par traitement

Après un traitement, la crainte est que ça revienne.

Face à la ligature, l’hémorroïdectomie tient plus longtemps, au moins au stade 3 15. C’est la conclusion d’une synthèse des essais publiés (revue Cochrane, 2005), qui en dit aussi le prix : plus de douleur, plus de complications et un arrêt de travail plus long 15. L’agrafage, lui, fait moins mal au début que l’hémorroïdectomie 16. Mais passé 6 semaines, la récidive, les symptômes, les nouvelles interventions et la qualité de vie sont tous en faveur de l’hémorroïdectomie 16.

Ces chiffres viennent d’études différentes, sur des personnes différentes : ils se lisent chacun pour soi, pas comme un classement.

Deux limites sont à garder en tête. L’essai qui compare ligature et hémorroïdectomie a été arrêté tôt, faute de financement, avec peu de participants 14. L’étude sur la thrombose a été faite à partir de dossiers déjà existants 13.

Les sources divergent sur l’efficacité des gestes au cabinet, et leurs chiffres ne mesurent pas tous la même chose. Le site de la SNFCP compte les personnes qui n’ont plus de signes la première année : plus de 2 sur 3 9. Sa fiche de formation compte un taux de succès à 1 an : 90 % 2. L’essai HubBLe a tiré au sort entre la ligature élastique et la ligature des artères guidée par Doppler 18. Il compte les récidives 1 an après une seule ligature : c’est le 49 % du tableau 18.

Ce qu’il faut en retenir. Une ligature « ratée » n’en est pas toujours une. Il faut parfois 2 à 3 séances, espacées d’au moins 4 semaines, avant que l’effet se fasse sentir 9. Dans l’essai HubBLe, si une seule ligature élastique récidivait plus que la ligature des artères, c’est surtout qu’il fallait refaire des gestes 18. Si les symptômes reviennent, une ligature peut se refaire 5. Cette lecture est celle de ce site.

Infrarouge, sclérose, Doppler, radiofréquence, thrombose, veinotoniques : les sources divergent

Les sources divergent sur l’infrarouge et la ligature. Pour la SNFCP, la ligature est un peu plus efficace, au prix d’un peu plus de douleur 9. Pour une méta-analyse de 2023, l’efficacité et la récidive ne diffèrent pas 21. La ligature y fait plus mal, mais saigne moins 21.

Ce qu’il faut en retenir. Les deux sources s’accordent sur un point : la ligature fait plus mal. Sur l’efficacité à court terme, l’écart est petit ou nul. Cette lecture est celle de ce site.

Les sources divergent sur la sclérose. En France, elle n’est plus guère utilisée 2. Aux États-Unis, elle est encore proposée aux stades 1 et 2 5. Une méta-analyse de 1995 trouvait la ligature meilleure 22. Une autre, en 2024, trouve à la sclérose des succès comparables à ceux des autres traitements, avec moins de complications 23.

Ce qu’il faut en retenir. En France, la question se pose donc peu. Si la sclérose vous est proposée ailleurs, tout tient à ce qu’on lui compare. Face à la ligature, la comparaison de 1995 la trouvait moins efficace. Face à l’ensemble des autres traitements, la revue de 2024 la trouve aussi efficace, avec moins de complications. Cette lecture est celle de ce site.

Les sources divergent sur la ligature des artères guidée par Doppler. Pour l’agence anglaise d’évaluation (NICE), c’est une alternative efficace à l’hémorroïdectomie et à l’agrafage, à court et moyen terme 24. La Haute Autorité de santé (HAS) l’a comparée à 2 autres techniques chirurgicales, l’agrafage et l’hémorroïdectomie 10. Des trois, c’est celle qui conduit le plus à une récidive 10. La HAS juge aussi les preuves trop faibles pour conclure 10.

Ce qu’il faut en retenir. Le risque de récidive de la ligature Doppler reste discuté : si elle vous est proposée, parlez-en avec le chirurgien. Cette lecture est celle de ce site.

Les sources divergent sur la radiofréquence. Le site de la SNFCP donne une récidive qui peut avoisiner 25 % à 1 an 9. Sa fiche de formation l’estime entre 0 et 12 % à 1 an, et à 21 % à 30 mois 2. Pour le NICE, les preuves sont insuffisantes en quantité et en qualité 25.

Ce qu’il faut en retenir. Selon la source, la récidive à 1 an va de 0 à 25 %, sur des preuves jugées insuffisantes : ce risque reste mal chiffré. Si elle vous est proposée, parlez-en avec le chirurgien. Cette lecture est celle de ce site.

Les sources divergent sur le geste à faire devant une thrombose. Pour la société américaine de gastro-entérologie, les hémorroïdes thrombosées aiguës se traitent au mieux par incision 6. Pour l’Assurance maladie, l’excision est souvent préférée à l’incision, parce qu’elle diminue le risque de séquelles et de récidive 3. La SNFCP rappelle qu’il n’existe aucune recommandation spécifique sur la prise en charge de la thrombose externe 7.

Ce qu’il faut en retenir. Incision ou excision : faute de recommandation, le geste se choisit avec le médecin qui examine la thrombose. Cette lecture est celle de ce site.

Les sources divergent sur les veinotoniques et la douleur. La SNFCP écrit qu’ils diminuent « probablement » les douleurs 7. Une revue Cochrane ne leur trouve pas d’effet démontré sur la douleur 11.

Ce qu’il faut en retenir. L’effet des veinotoniques sur la douleur n’est pas établi. Leur effet sur les saignements, indiqué dans le tableau des situations, est mieux étayé. Cette lecture est celle de ce site.

Ce qui n’a pas fait ses preuves

• La dilatation de l’anus fait moins bien que l’hémorroïdectomie, de façon significative 22.
• L’homéopathie, évaluée dans son ensemble par la HAS, n’a pas démontré une efficacité suffisante pour être remboursée 26. Elle ne doit pas retarder les soins nécessaires 26.
• Le bain de siège, souvent conseillé, repose sur peu de données 6.
• Une crème prescrite sans examen : les proctologues déplorent ces prescriptions « à l’aveugle » 2.

Un saignement n’est attribué aux hémorroïdes qu’après avoir écarté une autre lésion du tube digestif 3. Si les symptômes ne passent pas en quelques jours, faites-vous examiner par votre médecin traitant 1.