Se soigner : comment traiter les hémorroïdes, dans quel ordre

Texte rédigé avec l'aide d'une IA · mis à jour le 25 septembre 2026

On soigne les hémorroïdes quand elles gênent, pas parce qu’elles sont là : sans symptôme gênant, aucun traitement n’est nécessaire 2. Quand elles gênent, les fibres et les habitudes aux toilettes viennent en premier, à tous les stades, et elles jouent aussi sur la récidive 4. Crèmes et comprimés soulagent une crise sans rien prévenir 4. Si ça saigne ou si ça sort malgré tout, un geste au cabinet soulage, mais son effet s’use avec le temps 1. L’opération récidive rarement, au prix de la douleur 6, et elle ne concerne qu’une personne sur dix 1.

Comment soigner les hémorroïdes : dans quel ordre ?

Les recommandations françaises sont nettes : le traitement médical, fibres comprises, d’abord ; un geste instrumental seulement s’il échoue ; la chirurgie en dernier recours 8. Les chirurgiens américains disent la même chose autrement : la base du traitement, opération ou pas, c’est l’alimentation et le mode de vie 6.

1. Fibres, transit et toilettes. Augmenter les fibres, ne pas pousser, ne pas s’attarder aux toilettes : c’est le premier traitement raisonnable 7. Ces mesures se poursuivent au long cours, pour éviter la récidive 3, et elles restent valables quel que soit le traitement qui suit 1.
2. Les médicaments de la crise : crèmes, suppositoires, veinotoniques, antalgiques. Ils servent surtout pour les poussées aiguës et les petits stades 4, sur de courtes périodes d’une à deux semaines 1.
3. Les gestes au cabinet : ligature élastique, photocoagulation infrarouge. Ils se proposent quand le traitement médical a échoué et que les troubles persistent 1, en consultation, sans anesthésie 1, avec en général un jour d’arrêt 1. Ils ne concernent que les hémorroïdes internes 6.
4. L’opération, nécessaire dans 10 % des cas seulement 1.

Ce qui soulage, ce qui traite

C’est la distinction que presque toutes les pages sur le sujet oublient.

• Soulager. Le traitement médical contrôle les symptômes sans rien changer à l’anatomie 4. Il n’apporte ni bénéfice à long terme ni effet préventif, ce qui déconseille les crèmes au long cours 4. Les veinotoniques ne s’utilisent pas en prévention 1. Aucune étude n’a mesuré la récidive en vie réelle après des crèmes ou des comprimés 11.
• Corriger. Régulariser le transit agit sur les saignements et sur la récidive 4. Avec des fibres, le risque de garder des symptômes baisse de 53 % 9.
• Réduire. Les gestes au cabinet ne suppriment pas les hémorroïdes 5, et leurs effets s’atténuent avec le temps 5.
• Enlever. L’hémorroïdectomie, elle, enlève les hémorroïdes malades. Même elle n’est pas un traitement radical : aucune méthode ne l’est 3.

Tout cela est un traitement de confort : la maladie est bénigne 3. Et le choix entre les techniques chirurgicales se fait avec vous 18.

Que faire selon votre situation ?

Les stades 1 à 4 des hémorroïdes internes sont expliqués sur leur page, listée plus bas. Ce tableau ne remplace pas un examen : c’est lui qui dit de quelle situation il s’agit.

Ça revient ? La récidive, traitement par traitement

Aucune page parmi les premiers résultats de recherche ne donne ces chiffres. Ils viennent d’études différentes, sur des personnes différentes : ils se lisent chacun pour soi, pas comme un classement.

Une ligature « ratée » n’en est pas toujours une. Il faut parfois 2 à 3 séances, espacées d’au moins 4 semaines, avant que l’effet se fasse sentir 5, et une ligature se refait si les symptômes reviennent 6.

L’hémorroïdectomie gagne sur la durée, la ligature sur le confort. La revue Cochrane le résume ainsi : l’hémorroïdectomie est plus efficace à long terme, au moins au stade 3, mais au prix de plus de douleur, de plus de complications et d’un arrêt de travail plus long 15. Face à l’agrafage, tout finit par pencher pour elle : l’agrafage fait moins mal au début, mais après six semaines la récidive, les symptômes, les nouvelles interventions et la qualité de vie favorisent l’hémorroïdectomie 17.

Deux limites à garder en tête : l’essai qui compare ligature et hémorroïdectomie a été arrêté tôt, faute de financement, avec peu de participants 14, et l’étude sur la thrombose a été faite à partir de dossiers déjà existants 22.

Là où les sources ne sont pas d’accord

• L’efficacité des gestes au cabinet. Plus de deux personnes sur trois sans signes la première année, pour le site de la Société nationale française de colo-proctologie (SNFCP) 5 ; 90 % de succès à un an, pour sa fiche de formation 3 ; 49 % de récidive après une seule ligature, dans l’essai HubBLe 12. Les chiffres se rapprochent si l’on compte les séances répétées : l’essai l’explique ainsi 12.
• L’infrarouge ou la ligature. Pour la SNFCP, la ligature est un peu plus efficace, au prix d’un peu plus de douleur 5. Pour une méta-analyse de 2023, pas de différence d’efficacité ni de récidive, mais la ligature fait plus mal et saigne moins 23.
• La sclérose. Abandonnée en pratique en France 3, elle est encore proposée aux stades 1 et 2 aux États-Unis 6. Une méta-analyse de 1995 trouvait la ligature meilleure 26 ; une autre, en 2024, lui trouve des succès comparables et moins de complications 24.
• La ligature des artères guidée par Doppler. Une alternative efficace à court et moyen terme pour le NICE britannique 19 ; pour la Haute Autorité de santé (HAS), la procédure qui conduit le plus à une récidive 18, avec des preuves trop faibles pour conclure 18.
• La radiofréquence. Une récidive qui peut avoisiner 25 % à un an selon le site de la SNFCP 5, de 0 à 12 % à un an selon sa fiche de formation 3, et des preuves insuffisantes en quantité et en qualité pour le NICE 20.
• La thrombose externe. Les gastro-entérologues américains la traitent par incision 7 ; pour l’Assurance maladie, l’excision est souvent préférée, parce qu’elle diminue le risque de séquelles et de récidive 1. La SNFCP rappelle qu’il n’existe aucune recommandation spécifique 4.
• Les veinotoniques et la douleur. La SNFCP écrit qu’ils diminuent « probablement » les douleurs 4 ; la revue Cochrane ne trouve pas d’effet démontré 10.

Ce qui n’a pas fait ses preuves

• La dilatation de l’anus : l’hémorroïdectomie est nettement plus efficace 26.
• L’homéopathie : efficacité non démontrée selon la HAS 25, qui rappelle qu’elle ne doit pas retarder les soins nécessaires 25.
• Une crème sans examen : les proctologues déplorent ces prescriptions « à l’aveugle » 3.
• Le bain de siège : souvent conseillé, peu étudié 7.

Si les symptômes ne passent pas en quelques jours, votre médecin traitant doit vous examiner 2. Et un saignement n’est attribué aux hémorroïdes qu’après avoir écarté une autre lésion du tube digestif 1.