Traces sur le papier, gouttes dans la cuvette : le saignement typique
Ce sont des traces rouges sur le papier toilette, un goutte-à-goutte, des éclaboussures sur la cuvette, parfois une tache sur les sous-vêtements 2. Le sang peut aussi laisser des stries sur la selle elle-même 4.
Le saignement va et vient. Il cesse quand l’anus se referme après la selle, et il ne fait pas mal 2.
Évaluez la quantité de sang perdue : en général, elle est surestimée, parce que le symptôme impressionne et sort de l’ordinaire 5.
Hémorroïde interne ou externe : laquelle saigne ?
Un saignement sans douleur, ou un tissu qui sort de l’anus, est souvent lié aux hémorroïdes internes 4. La différence tient à ce qui les recouvre. Les internes sont tapissées d’une muqueuse qui ne sent pas la douleur, les externes d’une peau très sensible 4.
Une hémorroïde qui éclate : un caillot qui sort, sans risque d’hémorragie grave
Une boule très douloureuse à l’anus s’est mise à saigner. La Société nationale française de colo-proctologie (SNFCP) est nette : une thrombose ne fait courir aucun risque d’hémorragie grave, de migration du caillot ou d’infection 6. Les saignements qui accompagnent la sortie du caillot s’estompent tout seuls 3.
Pour passer les jours de douleur, voyez les gestes et les médicaments de la crise. Si un médecin n’a pas encore vu cette boule, montrez-la-lui. Elle peut aussi être un abcès, une fissure ou une autre grosseur, bénigne ou non 6.
Au départ, un caillot de sang s’est formé dans une hémorroïde externe : c’est une thrombose 2. Elle se voit comme une boule bleutée, apparue brutalement à l’entrée de l’anus, et très douloureuse 2. La pression monte vite sous une peau bien tendue, et c’est souvent ce qui fait mal 4.
Il arrive que cette pression abîme la peau, et que le sang coagulé commence à s’écouler 4. La SNFCP parle alors de thrombose sphacélée : la peau noircit et s’ulcère, ce qui fait saigner et sortir de petits caillots 6. C’est ce que beaucoup appellent une hémorroïde qui éclate.
L’œdème disparaît en 3 ou 4 jours, et la douleur diminue avec lui 6. Le caillot, lui, met 2 à 6 semaines à disparaître 6.
Quand le médecin évacue le caillot, l’Assurance maladie décrit un soulagement immédiat, en consultation, au besoin sous anesthésie locale 7. Ce geste est possible quand la thrombose est externe, unique et sans œdème 6. Un soulagement quand la peau cède d’elle-même : ni la SNFCP ni la société américaine des chirurgiens du côlon et du rectum n’en parlent. Jusqu’à quel délai le faire : la réponse est avec la thrombose hémorroïdaire.
Est-ce grave de saigner des hémorroïdes ?
Le saignement lui-même est rarement grave : pour la SNFCP, il est impossible de se vider de tout son sang par les hémorroïdes 3. Seuls des saignements répétés et quotidiens peuvent conduire à une anémie profonde 3.
Le vrai risque est ailleurs : prendre pour une hémorroïde une autre maladie qui saigne. Les polypes et le cancer colorectal peuvent saigner aussi, parfois sans que le sang se voie 1. Entre 50 et 74 ans, le dépistage du cancer colorectal reste donc important 1. Parmi les lésions à écarter, l’Assurance maladie cite la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn 7.
C’est pourquoi on ne peut affirmer qu’un saignement vient des hémorroïdes qu’après avoir écarté ces autres causes, en particulier par une coloscopie 7.
| Ce que vous voyez | Ce que ça évoque |
|---|---|
| Sang rouge vif, sans douleur, après la selle, sur le papier ou dans la cuvette | Le profil des hémorroïdes 1 |
| Un peu de sang, avec une douleur vive au moment de la selle 1 | Plutôt une fissure 8 |
| Sang mélangé à la selle, avec des glaires, ou en dehors de la selle | Un autre diagnostic à chercher 1 |
| Sang noir, digéré, d’odeur fétide (méléna) 1 | En général, une lésion plus haut dans le tube digestif 1 |
| Sang qui coule en flots, avec pâleur, respiration et cœur rapides, sueurs ou malaise | Urgence, rare : appelez le 15 5 |
Les autres causes de saignement, et la part des cancers parmi elles, sont détaillées sur la page « Hémorroïde ou autre chose ? ». Les signes qui imposent de consulter, et dans quel délai, sont réunis sur la page « quand consulter ».
Un saignement qui dure : montrez-le à un médecin
Vous saignez depuis 2 semaines et vous vous demandez si c’est normal. L’Assurance maladie et la SNFCP ne fixent pas de durée « normale » à un saignement. Un épisode, lui, disparaît le plus souvent au bout de quelques minutes 1.
Montrez ce saignement à un médecin : d’autres maladies de l’anus ou de l’intestin peuvent saigner de la même façon 2. Des symptômes installés depuis plusieurs mois doivent faire consulter, parce qu’ils peuvent venir d’une autre maladie que les hémorroïdes 3.
L’Assurance maladie conseille de préparer la consultation :
- Le sang est-il rouge vif ou foncé 5 ?
- Pour une femme : le sang vient-il bien de l’anus, et non du vagin 5 ?
- Quels médicaments avez-vous pris récemment ? Certains favorisent les saignements : anticoagulants, anti-inflammatoires, suppositoires ou pommades rectales 5.
Notez aussi combien de fois vous saignez, et où vous voyez le sang : papier, cuvette ou selle.
Crèmes et suppositoires : un pansement, pour peu de temps
Une crème ou un suppositoire fait un pansement qui protège la muqueuse du passage des selles 7. Ces produits s’achètent sans ordonnance, sauf ceux qui contiennent un corticoïde 7. Leur usage ne doit pas se prolonger 7. Pour la société américaine de gastro-entérologie, un corticoïde local ne s’emploie pas plus de 2 semaines d’affilée 8. Pour la composition de chaque produit, voyez les crèmes et suppositoires.
Les pages de vente taisent 2 réserves. Pour cette même société, ces traitements peuvent s’envisager, mais peu de données appuient leur efficacité 8. Et une pommade ou un suppositoire peut lui-même irriter la muqueuse du rectum et faire saigner 1.
Si le saignement a commencé ou augmenté avec un produit, dites-le au médecin 5.
Pour saigner moins : les fibres, un traitement de fond
Les fibres réduisent de moitié le risque que le saignement persiste 9. C’est un traitement de fond, pas un remède du soir.
Les chirurgiens américains conseillent en général 20 à 35 grammes de fibres par jour, avec beaucoup de fruits et de légumes 4. Où les trouver, et comment les augmenter : voir l’alimentation.
Aux toilettes, ne poussez pas et ne vous attardez pas 8.
Contre la constipation, qui aggrave la maladie, l’Assurance maladie cite les laxatifs de lest, osmotiques ou lubrifiants 7. Leur choix : voir la constipation.
Le résultat sur les fibres vient d’une revue de 7 essais, avec 378 personnes en tout 9. Ses auteurs jugent la qualité de ces essais seulement moyenne 9. L’effet a été mesuré, le plus souvent, après 6 semaines et après 3 mois 9.
Quand le saignement revient : des gestes en consultation
Quand ces mesures ne suffisent pas, un traitement instrumental peut être proposé, en consultation, sans anesthésie 7. Ces gestes traitent les hémorroïdes internes quand elles saignent de façon chronique 3. Ils ne s’appliquent pas aux hémorroïdes externes 4.
- La ligature élastique : un anneau posé au sommet de l’hémorroïde 7. Les tissus serrés tombent en quelques jours, et la cicatrisation prend 2 à 3 semaines 7. Un petit saignement est possible quand l’élastique tombe, vers le 5ᵉ à 7ᵉ jour 4. Sous anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire, comme le Plavix, elle n’est pas toujours possible 4.
- Face aux infrarouges, la ligature est un peu plus efficace, au prix d’un peu plus de douleur 3. Le bénéfice de la ligature sur les saignements qui reviennent dure plus longtemps 8.
- Plus de 2 personnes sur 3 n’ont plus de signes dans l’année qui suit 3. Mais l’efficacité s’épuise avec le temps, et les symptômes peuvent revenir 7.
Si les saignements ont déjà causé une anémie, la chirurgie peut être proposée d’emblée 7. Les techniques : voir l’opération.